パーキンソン病の治療と症状

パーキンソン病に対する外科手術は以前から定位脳手術として視床や淡蒼球を電気的に焼く破壊手術が行われてきました。


最近では、定位脳手術を行い脳の決められた部位に電極をおき、それを刺激することにより、症状を軽減させる脳深部刺激法がよく使われるようになってきました。


片方の視床下核を刺激すると振戦、強剛、寡動、無言に効果があり、両方の視床下核を刺激すると歩行障害にも効果があるといわれています。


これらパーキンソン病の治療は、薬物を使用しても進行し、困っている場合には期待できる方法です。


他に胎児の細胞や別の細胞を脳に移植する方法も試みられています。



パーキンソン病の治療薬　一覧
現在使われている薬剤とその動きを一覧にしました。


抗パーキンソン薬の動きをわかりやすくしたものです。


ドーパミンの補充⇒Ｌドーパ剤(単剤)、Ｌドーパ剤(合剤)

アセチルコリン受容体の遮断⇒抗コリン剤

ドーパミンの放出促進⇒塩酸アマンタジン

ドーパミン受容体の刺激⇒麦角アルカイド、非麦角アルカイド

ドーパミン分解抑制⇒塩酸セレギン



パーキンソン病の名医と所属病院


北海道大学病院(北海道札幌市)
神経内科：菊池誠志助教授


東北大学医学部付属病院(宮城県仙台市)
神経内科：糸山泰人教授


順天堂大学医学部付属順天堂病院(東京都文京区)
神経内科：水野美邦教授


東京女子医科大学脳神経センター(東京都新宿区)
神経内科：岩田誠教授


東京都立荏原病院(東京都大田区)
神経内科：横地正之部長


東京都立神経病院(東京都府中市)
神経内科：横地房子医長


国立精神・神経センター精神保健研究所(東京都小平市)
久野貞子副院長


国立病院機構相模原病院(神奈川県相模原市)
神経内科：長谷川一子医長


三重大学医学部付属病院(三重県津市)
神経内科：葛原茂樹教授


和歌山県立医科大学付属病院(和歌山県和歌山市)
神経内科：近藤智善教授


岡山県旭東病院(岡山県岡山市)
神経内科：柏原健一主任医長


香川県立中央病院(香川県高松市)
神経内科：山本光利主任部長


愛媛大学医学部付属病院(愛媛県重信町)
神経内科：野元正弘教授


パーキンソン病は最もよく研究されている難病の一つです。

最もたくさんの治療法が開発され、今も次々と開発され続けられている疾患です。


パーキンソン病は治療より症状が改善される病気です。


パーキンソン病のことをよく知って、症状が進行しないように努めることができるのは、あなた自身だという事を忘れないで下さい。




　

パーキンソン病の症状にはには抗パーキンソン薬を使ってします。

この抗パーキンソン薬と呼ばれる薬はいくつもあり、劇的にパーキンソン病の症状が改善します。


これらパーキンソン病の薬は基本的に脳内に不足したドーパミンを補ったり、ドーパミンの放出促進によってパーキンソン病の症状を改善します。


中でも治療薬の主体はＬドーパと呼ばれる薬で、メネシット、マドパーなどがあります。


その作用を支えるために、アーテン、シンメトレル、パーロデル、エフピーなど様々な作用を持つ薬があります。



しかし、Ｌドーパは長期に亘って使っていると効きが悪くなったり、その血中濃度に関連した症状の日内変動（wearing off現象）が起こったり、急に動けなくなるオンオフ現象と呼ばれる症状が出ることがあります。



そんな理由から、若い人や初期パーキンソン病の人には、最初にＬドーパを使わずに別の薬から開始することが多いようです。


神経科医は、初期パーキンソン病の治療薬としてドーパミンアゴニストを重要な治療薬と位置付けているようです。



一方、十分な薬物が投与されているのに効果が無くなってきた時、on-off、wearing off現象が現れた場合、また薬物の副作用により薬物投与ができない場合は、パーキンソン病に対する外科手術が行われる場合があります。

パーキンソン病の症状の要素について説明します。


【安静時振戦】
じっとしている時に指先に比較的、ゆっくりした1秒間に4-6回（4-6Ｈｓ）のふるえが起きます。

指先に目立ちます。


【筋固縮】
からだの動きが硬くなり、スムーズに動かなくなります。

人が動かそうとするとギシギシと歯車のような動きになります。


【無動・寡動】
顔に表情がなく、じっとしたまま動かなくなります。


仮面様顔貌、低く単調な話し声、動作の緩慢、寝ているところから立ち上がる時の姿勢変換がうまく出来なくなります。


【姿勢、歩行障害】
歩行は前に傾き、手の振りが殆どなくなります。


歩幅は狭く、こきざみな歩行になります。


狭いところや、動き始めのとき、床に足が貼り付いたように動けなくなるfrozen gaitとよばれる症状が見られます。



以上の4つが代表的なパーキンソン病の症状ですが、全てが揃っている訳ではありません。


しかし、このうち筋固縮と無動は必須の症状です。


その他に合併する症状として便秘、起立性低血圧などの自律神経症状があります。


痴呆も末期には見られるパーキンソン病の症状です。


最初は右か左のどちらかにパーキンソン病の症状が強く出ますが、次第に両側性になります。


全経過は、15年から20年と言われ、末期には寝たきりとなり、抗パーキンソン薬も効果がなくなり、肺炎などの感染症が起こってしまいます。

パーキンソン病とは、脳の真中にある中脳の黒質という部分の神経細胞が壊れることで起きる病気です。


脳の神経細胞同士は神経伝達物質とよばれるもので、連絡を取り合います。


このうちドーパミンという神経伝達物質が黒質と線状体では連絡に使われています。


ドーパミンを作る黒質の細胞が壊れてしまうので、線状体も働かなくなります。


今のところパーキンソン病の原因は不明ですが、遺伝性のものもあります。


パーキンソン病は50歳、60歳台で発病することが多いのですが、70歳台以上の高齢で発病する方も稀ではありません。


また、時には40歳前でパーキンソン病を発病する方もいます。


元ボクサーのモハメド・アリ、俳優のマイケル・ジェーフォックスなど、パーキンソン病にかかった有名人も多いので、この病気の名前を聞かれたことがある方も多いと思います。


我が国では、パーキンソン病は10万人に100人程度の発症率で、比較的頻度の高い慢性進行性の神経変性疾患です。



パーキンソン病の症状は…

自覚的には、

・手に起こる安静時の震え
・動作がのろくなる
・歩行がスムーズに出来なくなります。


これらのパーキンソン病の症状は、

・安静時振戦
・筋固縮
・寡動（かどう） 無動
・姿勢反射障害


の4つの要素からなっています。

パーキンソン病の症状の要素について、
次の記事で紹介します。

パーキンソン病という病気をご存知でしょうか？

パーキンソン病の日本での有病率は、人口1000人当たりに約1人といわれており、日本全体で12万人以上の患者さんがいると推定され、高齢化社会を迎えるにあたって、今後ますます患者数は増えると予想されています。



ＮＨＫの「ためしてガッテン」は、“突然襲う！手のふるえ”というテーマの番組でパーキンソン病とは何かの特集を放送していました。

「ナゾの手のふるえ」に悩む人の数が、なんと400万人以上にのぼることがわかっています。

何気ない手のふるえが、「命にかかわる病気」や「寝たきりになってしまう病気」の前触れになっているケースもある事があります。

怖い「ふるえ」の見分け方や、予防法や治療法はないのかという事まで含めて、身近なのにあまり知られていない、私達の手のふるえを徹底解剖していました。


その中で、手がふるえる病気の一つとして「右手がふるえて字が書けない」「階段でころぶ」などの症状から発症された方のパーキンソン病の症状が挙げられていました。



ＮＨＫ「きょうの健康」でも“パーキンソン病　症状に対処”で取り上げられていたパーキンソン病について、

パーキンソン病は、どんな病気なのか、
またパーキンソン病はどのような症状が出るのか、
パーキンソン病の治療法、パーキンソン病の名医などについてご紹介します。